今天的民营企业已经做到了六、七、八、九:即国家财政收入的60%;国家GDP的70%;国家出口的80%;国家就业率的90%,已成为民族的脊梁,但他们所处的环境与地位,非常的不乐观!而那些所谓的垄断的国营企业,倘若不进行真正彻底的改革,永远都不可能成为高效的现代化企业,因为它的死结在于所有者缺位,即拿着别人的钱为别人办事,这是最糟糕的经济学。
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠,毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。胆囊具有浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。而胆汁有以下主要的生理功能:(1)乳化脂肪:胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒,有利于肠粘膜的吸收。(2)促进脂溶性维生素的吸收。利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K的吸收。(3)抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。(4)刺激肠蠕动。
图1. 胆道系统结构示意图
由胆管癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等恶性肿瘤所致的恶性胆道梗阻,发病率较高,发现时常常已是晚期。肝移植目前已成为治疗终末期肝病最有效的一种手段,但术后胆道并发症发生率仍然较高,据统计为10% ~ 30%, 病死率为10%,是影响患者术后长期存活的重要因素之一。而胆道重建技术在肝移植中占据重要地位,其成功与否是影响肝移植术后胆道并发症发生率的一个重要因素。
将胆道支架植入到狭窄或阻塞部位是目前治疗胆道梗阻的较好方法。在复杂的胆道重建中,胆道支架管的应用仍不容忽视,尤其是在胆道重建不满意的情况下要考虑到留置胆道支架管 它胆道支架不但可以起到减压引流、支撑、利于胆道的愈合的作用,同时也便于观察胆汁情况以及术后胆道造影等作用。有研究证实,留置经过吻合口的支架管是避免胆道并发症的一个非常的重要因素,可以起到降低胆道并发症的作用,尤其是在复杂、难度较大的胆道重建中作用显著。在肝移植胆道重建的过程中,对于胆道条件好的患者可不留置胆道支架管,但对于一些复杂的胆道重建,可根据术中不同的情况,选择不同类型的胆道支架管,以利于胆道的愈合, 减少肝移植术后胆道并发症。
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